ปรึกษาหมอจีนออนไลน์ | YouTCM บริการวินิจฉัยโรคทางไกลด้วยแพทย์แผนจีน

แบบฟอร์มสอบถามอาการ

ชื่อ :

เพศ :

อายุ :

ประเทศ:

ภูมิภาค:

ที่อยู่ :

อีเมล :

โทรศัพท์ :

ช่องทางติดต่ออื่นๆ :

อุณหภูมิร่างกาย :

อัตราการเต้นหัวใจ :

ความดันโลหิต :

ระยะเวลาที่เป็นโรค :

อาการหลัก :

อาการหนาวร้อน

รู้สึกหนาวหรือไม่ :

กลัวลมหรือไม่ :

กลัวร้อนหรือไม่ :

มีอาการหนาวสลับร้อนหรือไม่ :

ภายนอกร้อนแต่ภายในหนาวหรือไม่ :

เหงื่อ

มีเหงื่อออกหรือไม่ :

ตำแหน่งที่เหงื่อออก :

ศีรษะ

ปวดศีรษะหรือไม่ :

วิงเวียนศีรษะหรือไม่ :

ตึงบริเวณคอและหลังหรือไม่ :

จมูกแห้งหรือไม่ :

คัดจมูกหรือไม่ :

มีน้ำมูกหรือไม่ :

น้ำมูกใสหรือขุ่น :

มีแผลในจมูกหรือไม่ :

ปาก

ปากขมหรือไม่ :

มีกลิ่นปากหรือไม่ :

ปวดฟันหรือไม่ :

กระหายน้ำ

กระหายน้ำหรือปากแห้งหรือไม่ :

ชอบดื่มน้ำเย็นหรือน้ำร้อน :

ปริมาณน้ำที่ดื่ม :

อาเจียน

มีอาการอาเจียนแห้งหรือไม่ :

อาเจียนหรือไม่ :

คอ

คอเจ็บหรือบวมหรือไม่ :

คอแห้งหรือไม่ :

รู้สึกมีอะไรติดอยู่ในคอหรือไม่ :

ไอ

มีอาการไอหรือไม่ :

ไอมีเสมหะหรือไม่ :

เสมหะใสหรือขุ่น :

หอบหายใจไม่หยุดหรือไม่ :

หู

หูอื้อหรือไม่ :

หูหนวกหรือไม่ :

หูอื้อหรือมีเสียงในหูหรือไม่ :

ร่างกาย

มีแผลหรือผื่นบนร่างกายหรือไม่ :

ปวดร่างกายหรือไม่ :

ปวดหลังหรือไม่ :

ปวดข้อต่อ :

รู้สึกหงุดหงิดหรือไม่ :

ตัวเหลืองหรือไม่ :

ท้องอืด ตัวหนัก ยากที่จะพลิกตัวหรือไม่ :

ปากไม่รู้รส หน้าตาหม่นหมองหรือไม่ :

มีอาการปวดร่างกายหรือไม่ :

อกและใจ

มีอาการใจไม่สงบหรือไม่ :

มีอาการใจสั่นหรือไม่ :

แน่นหน้าอกหรือไม่ :

มีอาการแน่นลิ้นปี่逆满，มีอะไรดันขึ้นมาที่อกหรือไม่ :

มีอาการใจสับสนวุ่นวาย或ไม่ :

หายใจสั้นหรือไม่ :

หายใจไม่เต็มอิ่ม或ไม่ :

ลิ้นปี่แน่นตึง或ไม่ :

เจ็บหน้าอก或ไม่ :

เจ็บลิ้นปี่或ไม่ :

ลิ้นปี่แน่นเหมือนก้อนหิน或ไม่ :

ลิ้นปี่แน่นตึงและเจ็บ或ไม่ :

ลิ้นปี่แน่นแต่ไม่เจ็บ或ไม่ :

กลัวหรือไม่ :

ใจร้อน或ไม่ :

มีอะไรดันขึ้นมาที่ใจ或ไม่ :

เจ็บร้อนในใจ或ไม่ :

สีข้าง

ปวดสีข้าง或ไม่ :

สีข้างแน่นตึง或ไม่ :

ใต้สีข้างมีน้ำ或ไม่ :

ท้อง

ปวดท้อง或ไม่ :

มีก้อนแข็งในท้อง或ไม่ :

ใต้สะดือสั่น或ไม่ :

ท้องน้อย急结或ไม่ :

ท้องมีเสียงดัง或ไม่ :

หลัง

ปวดหลัง或ไม่ :

หลังกลัวหนาว或ไม่ :

แขนขา

มือเท้าหนาว或ไม่ :

แขนขาเหยียดงำยาก或ไม่ :

น่องเกร็ง或ไม่ :

แขนขาหนักและปวด或ไม่ :

อาการปัสสาวะ

ปัสสาวะลำบาก或ไม่ :

ปัสสาวะบ่อย或ไม่ :

ปวดปัสสาวะ或ไม่ :

ปัสสาวะรดที่นอน或ไม่ :

สีปัสสาวะ :

ปริมาณการปัสสาวะ :

อาการอุจจาระ

ท้องผูก或ไม่ :

ท้องเสีย或ไม่ :

ถ่ายไม่หมด或ไม่ :

อุจจาระเหนียว或ไม่ :

อุจจาระมีเลือดและ mucus或ไม่ :

อาการการกิน

มีกรดไหลย้อน或ไม่ :

ท้องอืด或ไม่ :

กินอะไรแล้วอาเจียน或ไม่ :

หิวแต่不想กิน或ไม่ :

อาการการนอน

นอนไม่หลับ หลับยาก或ไม่ :

ตื่นง่าย或ไม่ :

ง่วงนอน或ไม่ :

จิตใจ

สับสน或ไม่ :

有ไข้และพูดเพ้อ或ไม่ :

อ่อนเพลียและ想นอน或ไม่ :

หงุดหงิดง่าย或ไม่ :

โรคเดิม

มีประวัติ疾病เดิม或ไม่ :

สาเหตุ

ทราบสาเหตุการป่วย或ไม่ :

ประจำเดือนสตรี

ประจำเดือนมาปกติ เร็วขึ้น ช้าลง หรือ不ปกติ :

สีประจำเดือน :

有ก้อนเลือด或ไม่ :

有อาการปวดประจำเดือน或ไม่ :

有อาการอื่นๆ ร่วม或ไม่ :

有ตกขาว或ไม่ :

สีตกขาว :

ปริมาณตกขาวมาก或少 :

有กลิ่น或ไม่ :

เต้านมคัด或ไม่ :

สีลิ้น

สีลิ้น :

สีหน้า

สีหน้าปกติ :

หน้าแดง :

หน้าขาว :

หน้าเขียว :

หน้าดำ :

ชีพจร

ชีพจร浮 :

ชีพจร紧 :

ชีพจร洪大 :

ชีพจร沉 :

ชีพจร滑 :

ชีพจร微细 :

作息

เวลานอน :

เวลาตื่น :

งาน日常工作 :

อธิบายอื่นๆ :

หมายเหตุอื่นๆ :