TCM-Anamneseformular
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Andere Kontaktmöglichkeiten :
Körpertemperatur :
Herzfrequenz (Puls) :
Blutdruck :
Krankheitsdauer :
Hauptbeschwerden :
Kälte- und Hitzegefühl (寒热 Hàn rè)
Frieren oder Kältegefühl? :
Empfindlichkeit gegen Wind? :
Hitzegefühl? :
Wechsel zwischen Frieren und Hitzegefühl? :
Hitzegefühl an der Oberfläche, Kälte im Inneren? :
Schwitzen (汗 Hàn)
Vermehrte Schweißbildung? :
Wo schwitzen Sie? :
Kopf (头 Tóu)
Kopfschmerzen? :
Schwindel? :
Steifigkeit im Nacken/Rücken? :
Trockene Nase? :
Verstopfte Nase? :
Schnupfen? :
Klareres oder gelbliches Sekret? :
Geschwüre/Wunde Stellen unter der Nase? :
Mund (口 Kǒu)
Bitterer Geschmack im Mund? :
Mundgeruch? :
Zahnschmerzen? :
Durst (渴 Kě)
Durstgefühl oder trockener Mund? :
Bevorzugen Sie kalte oder warme Getränke? :
Getränkemenge pro Tag? :
Erbrechen (呕吐 Ǒu tù)
Übelkeit/Würgereiz? :
Erbrechen? :
Rachen (咽喉 Yān hóu)
Halsschmerzen? :
Trockener Rachen? :
Kloßgefühl im Hals? :
Husten (咳嗽 Ké sòu)
Husten? :
Produktiver Husten (mit Auswurf)? :
Klarer oder gelb/grünlicher Auswurf? :
Atemnot/Kurzatmigkeit? :
Ohren (聋 Lóng - Schwerhörigkeit)
Druck auf den Ohren? :
Schwerhörigkeit? :
Tinnitus (Ohrgeräusche)? :
Körper (身 Shēn)
Hautausschlag oder Geschwüre? :
Körperschmerzen? :
Rückenschmerzen? :
Gelenkschmerzen? :
Unruhe/Rastlosigkeit? :
Gelbfärbung der Haut? :
Völlegefühl, schwerer Körper, erschwertes Umdrehen? :
Geschmackslosigkeit und stumpfe Gesichtsfarbe? :
Körperschmerzen? :
Brust & Herz (心胸 Xīn xiōng)
Innere Unruhe? :
Herzklopfen/Palpitationen? :
Engegefühl in der Brust? :
Völlegefühl im Oberbauch mit aufsteigendem Druck zur Brust? :
Gefühl der Beklemmung/Qual? :
Kurzatmigkeit? :
Energieverlust/Kraftlosigkeit? :
Völlegefühl und Verhärtung im Oberbauch? :
Herzschmerzen? :
Schmerzen im Oberbauch (Magen)? :
Steinharte Verhärtung im Oberbauch? :
Völlegefühl, Verhärtung und Schmerz im Oberbauch? :
Völlegefühl ohne Schmerzen im Oberbauch? :
Angstgefühle? :
Sodbrennen? :
Aufsteigendes Gefühl zum Herzen hin? :
Brennende Schmerzen in der Herzgegend? :
Seiten (胁 Xié - Flanken)
Seitenstiche/Flankenschmerzen? :
Völlegefühl/Verhärtung in den Flanken? :
Völlegefühl durch Flüssigkeit in den Flanken? :
Bauch (腹 Fù)
Bauchschmerzen? :
Verhärtungen im Bauch? :
Klopfendes/Pochendes Gefühl unter dem Nabel? :
Plötzliche Verkrampfung im Unterbauch? :
Gluckern/Grummeln im Bauch? :
Rücken (背 Bèi)
Rückenschmerzen? :
Kältegefühl am Rücken? :
Gliedmaßen (四肢 Sì zhī)
Kalte Hände und Füße? :
Eingeschränkte Beweglichkeit der Arme/Beine? :
Wadenkrämpfe? :
Schwere, schmerzende Glieder? :
Urin (小便 Xiǎo biàn)
Erschwertes Wasserlassen? :
Häufiger Harndrang? :
Plötzlicher, starker Harndrang? :
Bettnässen? :
Urinfarbe? :
Urinmenge? :
Stuhlgang (大便 Dà biàn)
Verstopfung? :
Durchfall? :
Gefühl der unvollständigen Entleerung? :
Klebriger Stuhl? :
Eiter oder Blut im Stuhl? :
Appetit & Verdauung (饮食情况 Yǐn shí qíng kuàng)
Sodbrennen? :
Blähungen/Völlegefühl? :
Erbrechen nach dem Essen? :
Hunger, aber keine Lust zu essen? :
Schlaf (睡眠情况 Shuì mián qíng kuàng)
Schlaflosigkeit/Einschlafprobleme? :
Häufiges Aufwachen? :
Übermäßige Schläfrigkeit? :
Geist (神 Shén)
Verwirrtheit? :
Fieber und Delirium? :
Erschöpfung und Schläfrigkeit? :
Reizbarkeit? :
Vorgeschichte
Bekannte Vorerkrankungen? :
Ursache
Vermutete Ursache der Erkrankung? :
Weiblicher Zyklus
Zyklus regelmäßig, verkürzt, verlängert oder unregelmäßig? :
Menstruationsblut-Farbe? :
Blutklumpen? :
Regelschmerzen? :
Andere Beschwerden während der Menstruation? :
Ausfluss? :
Farbe des Ausflusses? :
Starker oder schwacher Ausfluss? :
Geruch des Ausflusses? :
Spannende Brüste? :
Zungenfarbe (舌色 Shé sè)
Zungenfarbe :
Gesichtsfarbe (面色 Miàn sè)
Normal :
Gerötet :
Blass :
Bläulich/Gräulich :
Dunkel/Schwärzlich :
Puls (脉 Mài)
Oberflächlich (浮 Fú) :
Gespannt (紧 Jǐn) :
Gewaltig (洪大 Hóng dà) :
Tief (沉 Chén) :
Schlüpfrig (滑 Huá) :
Zart, dünn (微细 Wēi xì) :
Tagesrhythmus
Zubettgehzeit :
Aufstehzeit :
Beruf/Tägliche Aktivitäten :
Weitere Anmerkungen :
Sonstiges :
